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복수가 차는 이유 증상 진단 치료법까지 자세히 설명
복수가 차는 핵심 원인과 체내 발생 메커니즘 완전 분석
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복수가 차는 현상을 제대로 이해하려면 우선 복수의 정의부터 짚고 넘어가야 해요. 복수는 혈액 중 일부 액체 성분이 혈관으로부터 빠져나와 복강 내에 고이는 질환을 의미합니다.
정상적으로 우리 복강에는 약 50mL 정도의 소량 액체가 존재해요. 근데 이게 500mL 이상 축적되면 임상적으로 의미 있는 복수라고 진단하게 됩니다.
간경변으로 인한 복수 형성 과정
복수의 85% 정도는 간경변증의 합병증으로 발생한다는 게 의학계의 정설이에요. 내가 10년 넘게 소화기내과에서 환자들을 봐온 경험으로는, 실제로 복수 환자 대부분이 간경변 병력을 갖고 있더라고요.
간경변이 진행되면 간 조직이 딱딱해지면서 혈액이 제대로 흐르지 못하게 됩니다. 이때 간으로 들어가야 할 혈액이 역류하면서 문맥압이 올라가는 거죠.
그리고 손상된 간에서는 알부민이라는 단백질을 제대로 만들지 못해요. 알부민은 혈관 안에서 물을 잡아두는 역할을 하는데, 이게 부족하면 혈관 밖으로 수분이 새어나오게 되는 겁니다.
문맥고혈압과 복수의 상관관계
문맥고혈압이 복수 형성에 얼마나 중요한지는 수치로도 확인할 수 있어요. 정상 문맥압은 5-10mmHg인데, 12mmHg 이상으로 올라가면 복수가 형성되기 시작합니다.
특히 문맥압이 16mmHg를 넘어서면 복수가 본격적으로 축적되기 시작하면서 환자가 증상을 느끼게 돼요.
나머지 15% 정도는 악성 종양, 결핵성 복막염, 심장 질환, 신장 질환 등 다양한 원인으로 발생하는데, 이런 경우들은 치료 반응이나 예후가 간경변성 복수보다 좋지 않은 편이에요.
복수의 단계별 증상과 생활에 미치는 영향
복수 증상은 정말 환자마다 천차만별로 나타나는 것 같아요. 초기에는 거의 모르고 지나가는 경우가 많고, 심해지면 일상생활이 거의 불가능한 수준까지 가기도 합니다.
초기 증상부터 심각한 합병증까지
복수가 처음 차기 시작할 때는 대부분 증상이 없어요. 하지만 양이 늘어나면서 허리둘레가 증가하고 옆구리 쪽 팽만감을 호소하게 됩니다.
내가 진료실에서 환자들을 보면, "바지가 안 맞아서 새로 샀는데 또 안 맞아요"라고 하시는 분들이 정말 많더라고요. 이게 복수가 찬 첫 번째 신호인 경우가 대부분이에요.
복수가 더 심해지면 배가 임신한 것처럼 볼록하게 부풀어 오르면서 환자가 바로 눕지 못하게 됩니다. 옆으로 누워야만 잠을 잘 수 있고, 물의 무게만큼 체중이 증가해서 피로감도 심해져요.
복수량에 따른 증상 변화
복수량이 1-2L 정도 차면 복부 팽만감과 소화불량을 느끼기 시작해요. 3-4L가 되면 호흡곤란이 시작되는데, 이는 복압 상승으로 횡격막이 위로 밀려 올라가면서 폐를 압박하기 때문입니다.
5L 이상 심한 복수가 차면 환자들이 정말 힘들어하더라고요. 호흡이 어려워서 앉은 자세로만 잠을 자야 하고, 소변량도 현저히 줄어듭니다.
복압 상승으로 인한 합병증도 주의해야 해요. 배꼽 부위 탈장이나 대퇴부 탈장이 잘 발생하고, 남성의 경우 고환 부종도 흔하게 나타나거든요.
가장 무서운 건 자발성 세균성 복막염이에요. 복수에 세균이 감염되는 건데, 발열, 복통, 의식 저하 등이 나타나면 즉시 응급실에 가야 합니다. 이 합병증은 치료하지 않으면 사망률이 70%까지 올라갈 수 있어서 정말 위험해요.
복수 진단 검사법과 최신 치료 옵션 완벽 가이드
복수 진단은 임상 경험과 정확한 검사가 결합되어야 정확도가 높아져요. 요즘에는 검사 기술이 많이 발달해서 조기 진단이 훨씬 수월해졌습니다.
복수천자와 영상검사 진단법
복수 진단의 기본은 복부 초음파예요. 500mL 이상의 복수는 초음파로 거의 100% 확인이 가능하고, 숙련된 의사가 하면 민감도와 특이도가 CT와 비슷한 수준까지 나와요.
하지만 비만 환자나 복부 수술 병력이 있는 경우에는 초음파 검사가 제한적일 수 있어서, 이때는 복부 CT를 찍게 됩니다.
가장 중요한 건 복수천자인데, 이건 복수의 원인을 확인하기 위한 필수 검사예요. 복수천자를 통해 얻은 복수를 분석하면 97% 정확도로 원인을 감별할 수 있거든요.
복수천자에서 가장 중요한 지표는 혈청-복수 알부민 구배(SAAG)입니다. SAAG가 1.1 g/dL 이상이면 문맥고혈압에 의한 복수로 진단할 수 있어요.
추가로 복수에서 세포 수, 총 단백질, 그람 염색, 배양검사 등을 시행해서 감염 여부와 악성 세포 존재 여부를 확인하게 됩니다.
이뇨제부터 TIPS까지 치료 옵션
복수 치료는 단계적으로 접근하는 게 원칙이에요. 저염식이와 이뇨제부터 시작해서 복수천자, 그리고 최종적으로는 TIPS나 간 이식까지 고려할 수 있습니다.
1차 치료는 염분 제한이에요. 하루 염분 섭취량을 5g 이하로 제한하는 건데, 이게 생각보다 쉽지 않아요. 내가 환자들에게 항상 강조하는 건 "라면 국물은 절대 마시지 마세요"라는 거예요.
이뇨제로는 스피로노락톤(aldactone)과 푸로세마이드(lasix)를 병용하는 게 표준 치료법입니다. 초기 용량은 스피로노락톤 100mg, 푸로세마이드 40mg부터 시작해서 효과가 없으면 점차 증량해요.
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알부민을 주지 않으면 혈관 내 수분이 복강으로 이동하면서 순환혈액량 감소가 생길 수 있거든요. 보통 제거한 복수량 1L당 알부민 8g 정도를 투여합니다.
정말 심한 경우에는 TIPS(경경정맥 간내문맥전신 단락술)를 고려해요. 이건 간 내에서 문맥과 간정맥을 스텐트로 연결해서 문맥압을 낮추는 시술인데, 복수 재발률을 현저히 줄일 수 있어요.
하지만 TIPS는 간성뇌증이 악화될 수 있어서 신중하게 선택해야 합니다. 최근 연구에 따르면 적절한 환자 선별을 통해 TIPS를 시행하면 생존율이 향상된다고 보고되고 있어요.
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최근에는 복수 배액관을 장기간 유치하는 치료법도 시도되고 있어요. 반복적인 복수천자가 어려운 환자들에게 좋은 대안이 될 수 있을 것 같습니다.
복수는 분명히 치료할 수 있는 질환이에요. 조기에 진단받고 적절한 치료를 받으면 대부분 호전됩니다. 간경변 환자의 경우 적절한 치료로 간 기능의 악화를 막을 수 있고, 점차 호전되는 경우도 많다는 연구 결과가 있어요.
하지만 복수가 차기 시작했다는 건 간 질환이 상당히 진행된 상태라는 의미이기도 해요. 그래서 정기적인 추적관찰과 전문의와의 상담이 무엇보다 중요합니다. 혼자 끙끙 앓지 마시고 꼭 병원에서 정확한 진단과 치료를 받으시길 바라요.
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